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不孕症

作者:admin 更新时间:2022-07-16 点击数:

世界卫生组织将不孕症定义为一对夫妇婚后或者是同居,在没有采取任何避孕措施的情况下定期发生性行为一年而没有怀孕,而我国规定的是同居两年时间未孕。目前全球不孕症的发病率高达20%左右,男女双方因素各占一半左右,还有10%属于原因不明。

不孕症(图1)

  • 就诊科室
  • 生殖医学科、妇科、男科
  • 是否医保
  • 英文名称
  • infertility
  • 疾病别称
  • 不孕不育
  • 是否常见
  • 是否遗传
  • 并发疾病
  • 治疗周期
  • 需要短期持续性治疗,直至怀孕
  • 临床症状
  • 未避孕而不受孕

  • 好发人群
  • 晚婚、晚育者,有婚前或计划外妊娠行人工流产术者,性传播疾病患者
  • 常用药物
  • 枸橼酸氯米芬、溴隐亭、促卵泡激素
  • 常用检查
  • 精液分析、激素测试、基因测试、睾丸活检、排卵测试、子宫输卵管造影、卵巢储备测试
疾病分类

根据不孕病史分为

原发性不孕

原发性不孕是指从未受孕,近1年未采取任何避孕措施而无法自然生育。一些生殖器官的发育异常或者是基因的突变、有其他影响生育功能基因的携带等情况都可以引起原发性不孕。

继发性不孕

继发性不孕是指以前至少能使伴侣怀孕一次,而近1年未采取任何避孕措施而无法自然生育。继发性不育患者有较多的机会恢复生育能力。

根据不孕的发病原因分为

男性不育

男性不育的病因为生精障碍以及排精障碍。

女性不孕

女性不孕的病因包括排卵障碍、输卵管异常、子宫因素,包括子宫内膜异位症、宫腔粘连以及解剖异常等等。

病因

不孕症的病因和发病机制极为复杂,有时找不到明确的原因。不同类型其病因不尽相同,即使在同一类型中也存在异质性。男方或(和)女方的任何一方或者双方出现不孕的因素,都可以导致其发病。年龄在生育能力中也起着重要作用,一对夫妇年龄越大,尤其是女性,越不可能在尝试生孩子后很快自然受孕。

主要病因

男方原因

  • 由于睾丸未降、遗传缺陷、健康问题(例如糖尿病)或感染(例如衣原体、淋病、腮腺炎或艾滋病毒)而导致的精子生产或功能异常,睾丸(精索静脉曲张)中的静脉增大也会影响精子的质量。

  • 由于性问题引起的精子输送问题,例如早泄;某些遗传性疾病,例如囊性纤维化;结构性问题,例如睾丸阻塞;生殖器官的损害或伤害。

  • 过度暴露于某些环境因素,例如农药和其他化学物质以及辐射。抽烟、酗酒、合成代谢类固醇以及服用药物治疗细菌感染,高血压和抑郁症也会影响生育能力。经常暴露在高温下,例如在桑拿浴室或热水浴缸中,会升高体温,并可能影响精子的产生。

  • 与癌症及其治疗有关的损害,包括放射或化学疗法。癌症的治疗有时会严重损害精子的产生。

女方原因

排卵障碍

影响卵子从卵巢的释放,包括激素疾病,例如多囊卵巢综合征、高催乳素血症(是一种催乳素过多的病症)。甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下都会影响月经周期或导致不孕。其他潜在原因可能包括过多的运动、饮食失调或肿瘤。

子宫或宫颈异常

包括子宫颈异常、子宫息肉或子宫形状异常。子宫壁上的良性肿瘤可通过阻塞输卵管或阻止受精卵植入子宫而引起不育。

输卵管损坏或阻塞

通常是由输卵管炎引起的,可由盆腔炎引起,通常由性传播感染,子宫内膜异位或粘连引起。

子宫内膜异位症

当子宫内膜组织生长在子宫外,可能会影响到卵巢,子宫和输卵管的功能。

原发性卵巢功能不全

当卵巢停止工作且月经在40岁之前结束。尽管病因通常未知,但某些因素与更年期有关,包括免疫系统疾病,某些遗传状况,如特纳综合征或携带者,并接受放射或化学疗法治疗。

骨盆粘连

与器官结合的疤痕组织带,可在盆腔感染、阑尾炎、子宫内膜异位或腹部或盆腔手术后形成。

癌症及其治疗

某些癌症,尤其是生殖癌症,通常会损害女性的生育能力,放疗和化疗均可能影响生育。

诱发因素

年龄

妇女的生育能力随着年龄的增长而逐渐下降,尤其是在30年代中期,并且在37岁以后迅速下降。老年妇女的不孕可能是由于卵子的数量和质量降低,也可能是由于影响生育力的健康问题所致。

烟草使用

任何一方过度吸烟,都可以减少怀孕的可能性。吸烟还降低了生育治疗的可能效果,在吸烟女性中,流产更为常见。

饮酒

女性在怀孕或怀孕期间没有安全的饮酒水平,故饮酒可能会导致不孕。而男性大量饮酒可降低精子运动能力、减少精子数量。

超重

在美国女性中,不活跃的生活方式和超重可能会增加不孕风险。

体重不足

有生育问题风险的妇女,包括饮食失调,例如厌食症或贪食症,以及低热量或限制性饮食,可导致体重不足,进而影响怀孕。

锻炼问题

缺乏运动会导致肥胖,增加不孕风险。很少有排卵问题会与不超重的女性频繁进行剧烈运动有关。

流行病学

经流行病学调查,大约85%的夫妇可在一年内获得妊娠,因此预测15%左右的夫妇可能有不孕症,这种不孕状态可能是暂时的生育延后,或者是永久性不孕。

好发人群

不孕症好发于晚婚、晚育者,有婚前或计划外妊娠行人工流产术者,性传播疾病患者。

症状


不孕的症状是夫妻双方在没有采取任何避孕措施的情况下,定期发生性行为一年而没有怀孕。


典型症状

不孕的主要症状是不怀孕,可能没有其他明显的症状。

就医

不孕症患者多是因为一直定期尝试怀孕,至少一年未孕而就诊,或者是夫妻一方或者双方出现其他不适症状,就诊时发现不孕症。若备孕未超过一年,且没有其他不适,则可能无需就不育症去看医生。如果有不育症的高危因素,可咨询医生。

就医指征
  • 如果妇女年龄在35岁以上,并且已经尝试怀孕六个月或更长时间,则需及时就医。

  • 如果妇女有已知的生育问题,已被诊断患有子宫内膜异位或盆腔炎,则需及时就医。

就诊科室
  • 大多患者优先考虑去生殖医学科就诊。

  • 若夫妻双方无避孕措施同房一年未怀孕,可各自到相应科室就诊,如妇科、男科。

医生询问病情
  • 夫妻双方一直在积极尝试怀孕多久了?

  • 女方以前怀孕过吗?

  • 男方是否有睾丸疼痛或射精后疼痛?

  • 是否有避孕和避孕的方式及时间?

  • 家中是否有人也存在不孕情况?

需要做的检查

男方检查

精液分析

要求一个或多个精液标本,将精液射入干净的容器中。

激素测试

进行血液检查以确定睾丸激素和其他雄性激素水平。

基因测试

进行基因检测,以确定是否存在导致不育的遗传缺陷。

睾丸活检

在某些情况下,可以进行睾丸活检,以识别导致不育的异常情况或为辅助生殖技术取回精子。

影像学检查

在某些情况下,可以进行影像学研究,例如脑MRI,经直肠或阴囊超声检查或输精管造影检查。

其他专业测试

在极少数情况下,可以执行其他评估精子质量的测试,例如评估精液样本的DNA异常。

女方检查

排卵测试

验血会测量激素水平,以确定是否在排卵。

子宫输卵管造影

子宫输卵管造影术评估子宫和输卵管的状况,并寻找阻塞或其他问题。将X射线造影剂注入子宫,然后进行X射线检查,以确定子宫腔是否正常,并查看液体是否从输卵管中溢出。

卵巢储备测试

该测试有助于确定可用于排卵的卵的数量,通常从月经周期的早期激素测试开始。

其他激素测试

可检查排卵激素和控制生殖过程的垂体激素水平。

成像测试

骨盆超声检查是否患有子宫或卵巢疾病,有时超声宫腔造影图用于查看子宫内的细节,而常规超声则看不到这些细节。

宫腔镜检查

进行宫腔镜检查以寻找子宫疾病,在此过程中通过宫颈将设备插入子宫,以查看任何潜在的异常情况。

腹腔镜检查

此种微创手术涉及在肚脐下做一个小切口,并插入观察装置来检查输卵管、卵巢和子宫。腹腔镜检查可能会发现子宫内膜异位、瘢痕、输卵管阻塞或不规则以及卵巢和子宫的问题。

诊断标准

夫妻同居,没有分居两地,有正常性生活,一年内没有怀孕,统一诊断为不孕症。

鉴别诊断

患生殖器结核者多数无生育能力,其中大多数为原发不孕惟一症状占40%~75%,部分慢性输卵管炎患者由于细菌毒力、机体抵抗力强,可无急性化脓性输卵管炎阶段而无明显症状,以不孕来就诊,对不孕妇女首先排除男方不孕因素及内分泌异常后行输卵管通气或通液检查。

治疗


通常无法确定不孕症的确切原因,因此可尽量推荐使患者怀孕的治疗方法,或者根据情况确定是否适合进行辅助生殖技术。


治疗周期
不孕症需要短期持续治疗,直至怀孕。
一般治疗

男性治疗

改善生活方式和某些行为,可以增加怀孕的机会,包括停止选择药物,减少或消除有害物质,改善性交的频率和时机,规律地锻炼以及优化其他可能影响生育力的因素。

女方治疗

宫腔内人工授精:在宫腔内人工授精期间,大约在卵巢释放一个或多个卵子进行受精时,将健康的精子直接置于子宫中。根据不孕原因,可以将宫腔内人工授精的时间与正常周期或生育药物协调。

药物治疗

男性

促性腺激素释放激素(GnRH) 

促进男性身体产生激素,以保障精子的正常产生。

溴隐亭和卡麦角林

如果男性体内催乳素水平太高,会阻止男性激素释放和精子产生,溴隐亭和卡麦角林能降低催乳素水平。

女性

促排卵药

  • 枸橼酸氯米芬片剂或胶囊,口服,对于治疗无反应者,视为氯米芬抵抗,建议更换促排卵药物。一般建议氯米芬用药不超过6个周期,用药期间可加用小剂量雌激素,改善宫颈黏液及提高对氯米芬的反应。

  • 溴隐亭片剂,口服,根据血PRL(催乳素)水平决定所需剂量。必要时患者可与氯米芬或绒促性素(HCG)合用诱发排卵。

  • 促卵泡激素(FSH)或促性腺激素(HMG),不同个体对促性腺激素的敏感性不同,因此应在医生的指导下,根据患者的年龄、诊断决定用药方案。

  • 绒促性素适用于下丘脑垂体功能低下或不协调的无排卵性不孕症者;黄体功能不足者,以及未破裂卵泡黄体综合征患者。

孕激素

黄体酮注射液肌内注射,先兆流产者待疼痛及出血停止后减量。

手术治疗

男性

在某些情况下,手术可能逆转精子阻塞并恢复生育能力。在其他情况下,通过手术修复精索静脉曲张,可增加总体妊娠机会。

女性

子宫内膜息肉、子宫纵隔、子宫内瘢痕组织和某些肌瘤等子宫问题,可以通过宫腔镜手术治疗。子宫内膜异位症、骨盆粘连和较大的肌瘤,可能需要腹腔镜手术或腹部较大切口的手术进行治疗。

其他治疗

辅助生殖技术

体外受精(IVF)是最常见的辅助生殖技术,体外受精包括刺激和取回多个成熟卵。在实验室的培养皿中用精子使它们受精,并在受精后几天将胚胎植入子宫。体外受精周期有时会使用其他技术,例如胞浆内精子注射(ICSI)、辅助孵化、供体卵或精子、妊娠载体等方式。

预后


采用现代的治疗技术,可以使得部分的不孕症患者获得后代,但还有许多影响预后的因素不容忽视。


能否治愈
  • 大多数不孕症患者,经过规范的药物治疗可以治愈,达到自然怀孕。

  • 部分患者建议使用手术治疗等手段,多可治愈。

  • 患者也可以通过试管技术达到生育目的。

能活多久

不孕症一般不会影响自然寿命。

饮食

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

饮食调理
  • 饮食规律、营养均衡,多吃新鲜蔬菜、水果,多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。

  • 不要暴饮暴食,避免体重超标,限制饮酒、咖啡、浓茶。避免经常食入辛辣刺激、寒凉食品。

护理

不孕症患者应积极调整心态,配合医生定期进行相应的诊疗,日常也要进行科学的生活管理。

日常护理

戒烟

任何一方吸烟,都可以减少怀孕的可能性。吸烟还降低了生育治疗的可能效果,在吸烟女性中流产更为常见。吸烟会增加男性勃起功能障碍和精子数量减少的风险。

限酒

对于女性,在怀孕或怀孕期间没有安全的饮酒水平,可能会导致不孕。对于男性,大量饮酒会减少精子数量和运动能力。

控制体重

不健康的生活方式和超重可能会增加不孕风险。对于男性,超重也可能影响精子数量。

特殊注意事项

夫妻双方应适当运动,缺乏运动会导致肥胖,增加不孕风险。

预防

某些类型的不孕是无法预防的,但是控制危险因素,可能会增加怀孕的机会。

预防措施

夫妻双方

排卵前后应定期进行几次性生活,以获得最高妊娠率。至少在排卵前五天开始进行性生活,直到排卵后第二天才能增加性生活的机会。对于大多数月经周期间隔约28天的女性而言,排卵通常发生在月经周期的中间。

男方预防

  • 避免使用可能影响生育力的药物,包括处方药和非处方药,避免吸烟、饮酒,可能会导致男性不育。

  • 避免在浴池中热水泡澡,因为高温会暂时影响精子的产生和运动。

  • 避免接触会影响精子生产的工业或环境毒素。

女方预防

戒烟

烟草对生育有许多负面影响,如果考虑怀孕,请立即戒烟。

避免极端体重

超重或体重不足会影响女性的激素产生并导致不育。


Tag: 不孕症