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子宫肌瘤

作者:admin 更新时间:2022-07-16 点击数:

子宫肌瘤是发生于子宫平滑肌组织的良性肿瘤,由平滑肌和结缔组织组成。好发于30~50岁女性,确切发病原因尚不明确,可能与遗传、女性性激素等原因有关。

一般患者无明显症状,部分患者可有下腹部坠痛、白带增多、月经异常,以及瘤体压迫引起的尿频、便秘等症状。

子宫肌瘤根据患者年龄、症状、肌瘤位置等选择合适的治疗方法,子宫肌瘤经过药物或手术治疗,可控制瘤体生长或摘除瘤体,一般治疗效果良好。对于有生育需求的患者,通过及时正规治疗,可保留生育能力。但如果不积极治疗,会影响患者生活质量,并发贫血、感染、急腹症等。子宫肌瘤还有一定的恶变可能。

症状表现:

一般患者无明显症状,部分患者可有下腹部坠痛、白带增多、月经异常,以及瘤体压迫引起的尿频、便秘等症状。部分患者可在下腹部摸到肿块。

诊断依据:

依据患者年龄、月经异常、白带增多、腹部坠痛等症状结合子宫超声检查可诊断。超声检查是常用、准确的辅助检查手段。磁共振(MRI)可准确判断肌瘤大小、数目和位置。

子宫肌瘤有哪些类型?

1.根据肌瘤生长部位可分为:

  • 宫体肌瘤
  • 宫颈肌瘤

2.根据肌瘤与子宫壁的关系分为:

  • 黏膜下肌瘤
  • 浆膜下肌瘤
  • 肌壁间肌瘤

是否具有传染性?

是否常见?

本病常见。常见于30~50岁妇女,20岁以下少见。据尸检统计,30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤[1]。

是否可以治愈?

可以治愈。子宫肌瘤为一种良性肿瘤,可通过手术切除达到治愈目的。

是否遗传?

有一定遗传性

是否医保范围?

病因

为什么会得子宫肌瘤?

子宫肌瘤的确切发病原因及发病机制尚不明确。根据子宫肌瘤的好发年龄,提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素相关,并具有一定的遗传易感性。

  1. 性激素因素:子宫肌瘤组织局部对雌激素据有高敏感性,是引起肌瘤的重要因素之一。
  2. 细胞遗传学异常:细胞遗传学研究显示25%~50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常。

哪些因素可能会诱发子宫肌瘤?

  1. 肥胖:可诱发性激素分泌紊乱,是子宫肌瘤的诱发因素之一。
  2. 进行激素补充治疗:外源性激素可能会诱发子宫肌瘤。

哪些人容易得子宫肌瘤?

  1. 30~50岁的女性。
  2. 肥胖人群:肥胖容易诱发性激素分泌紊乱。
  3. 多囊卵巢综合征患者:因伴有激素分泌紊乱,容易得子宫肌瘤。
  4. 可能存在激素分泌异常的群体:如初潮年龄小的女性及未生育或生育晚的女性。
  5. 有家族史的女性:子宫肌瘤有一定的遗传倾向,如果母亲患有子宫肌瘤,那么女儿也是子宫肌瘤的高发人群。

症状

哪些感觉可提示患有早期子宫肌瘤?

月经量增多、经期延长时,要考虑到可能是长了子宫肌瘤。

怎么知道自己患有子宫肌瘤?

子宫肌瘤患者多无明显症状,多在体检中发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关,部分患者会出现不适症状,主要有月经异常、白带增多、有异味、下腹部胀痛、尿频、便秘等症状。

  1. 月经异常:是子宫肌瘤最常见的症状,表现为月经量增多、经期延长,而月经周期通常正常。
  2. 白带增多:如果合并感染,白带可呈脓性,并有异味。
  3. 异常阴道排液:黏膜下肌瘤伴有坏死感染时,可有不规则阴道流血或血样脓性排液,伴有恶臭味。
  4. 压迫症状:子宫肌瘤可能会压迫到尿道、肠道、膀胱、输尿管等部位,引起尿频、排尿困难、尿潴留、便秘等症状。严重者可引起肾盂积水。
  5. 下腹部不适:下腹部疼痛、坠胀感,或感觉腰酸背痛。
  6. 下腹包块:如果肌瘤较大,可从腹部触及。
  7. 贫血症状:如长期月经异常,可出现贫血,表现为乏力、头晕、口唇和眼睑黏膜苍白。

其他症状

  1. 急性腹痛:子宫肌瘤如发生红色样变或浆膜下肌瘤出现蒂扭转,会出现急性下腹痛,伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛。
  2. 不孕或流产:黏膜下肌瘤和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产。
  3. 阴道脱出物:较大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外,患者可因外阴脱出肿物就诊。

可能引起哪些并发症吗?

子宫肌瘤可因为长期月经异常而出现继发性贫血。黏膜下肌瘤瘤体破溃时细菌入侵可引发感染性疾病。浆膜下肌瘤瘤体扭转或急性缺血时可发生急腹症(以急性腹痛为主要表现,起病急,病情发作快,遇到这种情况,需要及时就医,以免延误治疗)。

  1. 贫血:因长期月经异常,失血过多,铁离子丢失过多,可引起继发性贫血。
  2. 子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎:阴道异常出血期间,如合并感染,可并发子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等。
  3. 急腹症:子宫肌瘤发生破溃、肌瘤蒂扭转等情况,可并发急腹症。患者表现为剧烈腹痛,伴随恶心呕吐等。
  4. 流产、难产、胎位异常、前置胎盘、胎盘粘连、产后大出血等:子宫肌瘤患者妊娠期间,因激素分泌变化,瘤体可迅速增大,容易发生红色变性而导致流产或早产,或者引起难产、胎儿娩出后因肌瘤影响子宫子宫收缩欠而致产后大出血等。

就医

建议就诊科室

妇科。

什么情况需要及时就医?

体检或其他情况下发现有子宫肌瘤,或者出现了月经异常、白带异常、阴道异常排液、腹痛、腹部肿块等情况,应及时就医。

需要做什么检查确诊?

  1. 妇科常规检查:了解子宫大小等情况。
  2. 超声检查:是最常用的检查手段,超声可探知到肌瘤的位置、数量、大小等,超声检查能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块,可确诊是否为子宫肌瘤。
  3. 磁共振检查:核磁共振检查可更加准确判断肌瘤的大小、数目和位置,发现小于0.3厘米的瘤体。
  4. 宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影:若有需要,还可选择这些检查来协助诊断。
  5. 病理检查:检查目的是排除恶变可能。
  6. 排除妊娠导致的子宫增大。

治疗

根据子宫肌瘤的类型、位置、大小、数目以及患者的年龄、症状、是否有生育要求、是否临近绝经期来综合决定治疗方案,治疗方式可选择定期随访、药物治疗、手术治疗等,保证患者可正常生活,无明显不适症状。

治疗目标

子宫肌瘤的治疗目标是控制瘤体或切除瘤体,从而不影响患者正常生活。

药物治疗

适用于症状轻,临近绝经期、术前准备或全身情况不宜手术者。

1.注射药物

促性腺激素释放激素类似物:通过降低雌激素水平,从而起到缓解症状、抑制子宫肌瘤生长的作用。副作用为停药后容易反弹,可能引起围绝经期综合征(常见症状有月经周期出现改变、月经量变少或停经),长期使用可引起骨质疏松,因此不推荐长期用药。

2.口服药物

(1)米非司酮:用于术前准备或提前绝经使用。副作用为增加子宫内膜病变的风险。不宜长期使用。

(2)其他:非常规用药,如非甾体抗炎药、止血药、复方口服避孕药、铁剂等,用于对症治疗。

手术治疗

1.肌瘤切除术:通过宫腔镜、经腹、经阴道等方式切除肌瘤,保留子宫。适用于需要保留生育功能或者虽然无生育要求但强烈希望保留子宫的患者。这种手术方式风险是术后有肌瘤残留或复发的可能,如果怀孕,还有妊娠期子宫破裂的风险。

2.子宫切除术:适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者。手术方式可经腹、经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行。相对肌瘤切除术,这种手术方式创伤较大,可能会给患者造成一定心理压力。

其它治疗

1.子宫动脉栓塞术:通过阻断瘤体的动脉血供,达到延缓肌瘤生长、缓解症状的目的。风险是能引起卵巢功能减退并增加潜在妊娠并发症的风险,对有生育要求的妇女一般不建议使用。

2.高能聚焦超声、微波消融:通过物理方式使肌瘤组织坏死、吸收或瘢痕化,风险是肌瘤有残留、可能复发,应用此疗法前应排除恶性可能。

3.子宫内膜切除术:经宫腔镜切除子宫内膜,减少月经量或造成闭经。

治疗周期

手术治疗方式为7~14天,药物治疗根据患者具体情况,周期在3~6个月。需要长期坚持定期复查。

治疗后效果如何?

子宫肌瘤经过药物或手术治疗,可控制瘤体生长或摘除瘤体,一般治疗效果良好。对于有生育需求的患者,通过及时正规治疗,可保留生育能力。但如果不积极治疗,会影响患者生活质量,并发贫血、感染等。子宫肌瘤还有一定的恶变可能。

多长时间复诊?

1.无症状肌瘤:3~6个月复诊一次,关注瘤体生长情况,如瘤体增长快,出现症状,可选择药物或手术治疗。

2.药物治疗:每1~3个月复诊一次。

3.手术后:首次复诊应在术后1个月进行,观察术后恢复情况,如情况良好,后续可3~6个月复诊一次。

4.出现突发症状:随时就诊。

日常

平时应如何监测病情?

  • 自我症状监测:日常应关注月经量、月经周期是否正常、是否有腹部坠痛、非月经期是否有阴道流血、白带增多、分泌物有异味等情况。
  • 超声监测:应定期复查超声,监测瘤体情况。

平常饮食应该注意什么?

  • 日常饮食:饮食种类应尽量多,保证营养均衡,多吃蔬菜和水果。
  • 针对贫血:子宫肌瘤患者如存在月经失调,容易贫血,可适量多摄入富含铁的食品,如鸭血、猪血、猪肝、木耳、绿色蔬菜等。猪肝胆固醇含量较高,食用时应适量。

除此之外,还需要注意哪些方面?

  • 运动:无明显症状的子宫肌瘤患者,日常应养成良好运动习惯,选择自己喜欢的运动方式,如跑步、瑜伽、球类等均可。缺乏运动者需循序渐进。如有明显的不适症状或瘤体较大,应避免剧烈运动。
  • 心理疏导:尚未生育的患者,通常有较大的心理压力,应相信科学,积极治疗,有不良情绪时及时向亲友倾诉。

预防

普通人怎么预防子宫肌瘤?

子宫肌瘤的发病原因不明,目前没有特异性的预防方法,日常养成良好的生活习惯、高危人群定期筛查,可早期发现并及时治疗。

1.避免滥用药物、保健品

子宫肌瘤的发生与女性激素有一定关系,日常要避免滥用激素类药物、保健品等。

2.控制体重,避免超重或肥胖

通过合理饮食、适量运动,保持正常体重。

3.养成良好的生活习惯

尽量不熬夜,不吸烟、不饮酒,以免诱发内分泌紊乱。

4.高危人群早干预

有家族史、应用激素补充治疗患者、多囊卵巢综合征患者等高危人群应定期体检,一旦出现异常可及时发现并积极处理。


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